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Comparez les taux de remboursements des mutuelles les moins chères

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Calcul des remboursements de la mutuelle : comment l'effectuer et le comprendre pour choisir la meilleure formule santé ?

Le calcul des remboursements des mutuelles santé, exprimés en pourcentage, se fait en multipliant les tarifs de base de la sécurité sociale (BRSS) par le taux de votre garantie (100, 200, 300, 400 %, etc.).

Par exemple, si le tarif de base est égal à 22 euro et la mutuelle propose 300 %, alors le remboursement se calcule de la sorte : 22 € X 3 = 66 €.

« Mutuelle-moins-chere.biz » récapitule comment calculer les remboursements des mutuelles santé et vous aide à les comprendre avec des exemples chiffrés pour l'optique, le dentaire, la chirurgie, les dépassements d'honoraires, etc.

Par la même occasion, réalisez vos devis en ligne pour découvrir les remboursements des mutuelles santé selon vos besoins et choisir celle au meilleur rapport garantie/prix.

Calcul des remboursements de sa mutuelle : combien propose réellement votre couverture complémentaire santé ?

Le calcul des remboursements des mutuelles santé varie selon les garanties prévues ; frais réels, forfaits, pourcentages par rapport à la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ou d’un taux du plafond mensuel de cette dernière (PMSS).

Ainsi, pour connaître avec précision les montants des prises en charge, il est indispensable de simuler les remboursements des mutuelles pour chaque poste de santé afin d'être sûr de choisir la mutuelle la moins chère et la plus avantageuse.

Calcul des remboursements des mutuelles dentaires : que signifient 300 %, 400 %, 600 % du BRSS ?

Lorsqu'une formule santé propose des garanties à des taux de 200 % ou de 300 %, cela signifie que l'assuré est couvert jusqu'à 2 ou 3 fois le tarif de convention prévu par le régime de base.

Voici un exemple de calcul du remboursement d'une mutuelle dentaire dans le cas d'une couronne qui coûte 500 €, pour une garantie à 400 % :

  • Prise en charge sécurité sociale : 107,50 € X 70 % = 75,25 €
  • Remboursement maximum de la mutuelle : 107,50 € X 400 % = 430 €
  • Intervention globale de la mutuelle et de l'assurance maladie : 505,25 €

Dans ce cas de figure, la participation de la complémentaire santé est de seulement 424,75 €, vu que le remboursement de la mutuelle dentaire se limite aux frais réels engagés.

Toutefois, vu la cherté des soins de stomatologie, il est recommandé de prévoir une mutuelle santé avec des forfaits suffisants pour couvrir les biens médicaux (bridge, implant, prothèse, etc.) et de meilleurs remboursements du dentiste.

En cas, de soins d'orthodontie, dont les garanties sont le plus souvent exprimées par semestres, l'assuré peut se baser sur les exemples de remboursements suivants afin de calculer la part de la mutuelle pour la pose d’un appareil dentaire :

opération de la cataracte

Il est à noter que pour le remboursement des soins des dents hors nomenclature de l’assurance maladie, l’assuré doit adresser à sa mutuelle une demande de prise en charge à la compagnie, vu l’absence de la télétransmission des feuilles de soins.

Calcul des remboursements mutuelle optique : comment choisir le meilleur forfait ?

Le calcul des remboursements des frais d'optiques devient de plus en plus simple, étant donné que la plupart des mutuelles expriment leurs garanties en forfaits qui atteignent 470 à 850 €, selon la nature des verres de correction.

Pour choisir le plus adapté, il suffit à l'assuré de connaître le prix attendu des lunettes ou le montant annuel à allouer à l'achat de lentilles et de calculer les prises en charge de l'assurance maladie grâce au référentiel d'Amélie.

Ces bases de remboursement (BR) sont relativement faibles par rapport au coût réel des corrections de vision ce qui nécessite de recourir aux niveaux supérieurs de remboursement optique.

En effet, pour l'achat ou le remplacement de lunettes d'adultes aux verres progressifs, qui coûtent 345 € et prises en charge par la CPAM à 16,46 €, le forfait optique le plus indiqué commence à partir de 330 € pour avoir zéro reste à charge.

Calcul des remboursements d'une mutuelle chirurgie : le recours à un simulateur est-il superflu ?

Les remboursements de la chirurgie par les mutuelles santé sont des plus enchevêtrés et il est utile de recourir à un simulateur de calcul pour mieux les déterminer.

Pris en charge par la sécurité sociale de 60 à 80 %, une mutuelle à 100 ou à 125 % suffit à couvrir les restes à charge de ces frais. Par contre, des pourcentages de remboursement plus élevés sont à prévoir pour les :

  • dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste
  • soins de suite et de rééducation post-opératoire (kinésithérapie)

Par exemple, pour certaines des opérations les plus pratiqués en France, le patient se retrouve avec les tickets modérateurs suivants :

opération de la cataracte

Ainsi, pour couvrir les dépassements d'honoraires des chirurgiens et anesthésistes, et avoir un reste à charge égale à zéro, le pourcentage de remboursement à prévoir est de 300 %.

Dans le cas où l'intervention chirurgicale amène le patient à être hospitalisé, une mutuelle spéciale hospitalisation rembourse aussi tout ou une partie des frais de séjour. Présentée généralement sous forme de forfaits, cette protection peut être étendue aux frais de confort hospitaliers comme la chambre particulière, le lit d'accompagnant, etc.

Cette recommandation est valable pour obtenir de sa mutuelle de bons remboursements des frais d’accouchement en complément de l’intervention de la CPAM.

La simulation des taux de remboursements les plus appropriés à ses besoins est la première étape pour avoir une mutuelle santé au cas par cas capable de vous mettre à l'abri d'éventuels restes à charge.

Comment faire les bons calculs des remboursements des consultations médicales et des dépassements d'honoraire ?

Lors d'une consultation chez un médecin spécialiste du secteur 2, facturée à 50 €/séance, et si la formule couvre à 150 % les honoraires des praticiens, les remboursements de la sécurité sociale et de la mutuelle sont calculés selon les formules suivantes :

Calcul remboursement opération cataracte

En raison des dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins (généraliste ou spécialistes), le ticket modérateur et la participation forfaitaire à la charge du patient et de sa couverture complémentaire peuvent s'avérer beaucoup plus importants.

Dans ce cas, il est important de se tourner vers une mutuelle qui propose un remboursement en pourcentage à partir de 200 % pour les consultations des médecins généralistes et spécialistes.

Prenez exemple sur les modèles de calcul des remboursements des mutuelles et faites vos devis comparatifs pour trouver en un tour de main une formule adaptée à vos besoins médicaux et budgétaires.

Calcul des remboursements des mutuelles : les réformes vont-elles faciliter le choix des assurés ?

Les réformes du secteur de santé ont facilité le calcul des remboursements et par conséquence le choix d'une mutuelle plus ajustée.

Néanmoins, ces amendements ont compliqué la tâche des assurés désireux de fixer rapidement leurs choix sur la meilleure offre de couverture santé.

En effet, seuls les plafonds des garanties forfaitaires sont connus à l'avance et les assurés ont toujours recourir à leurs calculatrices pour calculer les montants de leurs remboursements et les coûts de leurs soins.

De plus, l'avènement des contrats responsables stipule que chaque offre de mutuelle comporte le remboursement de deux actes de prévention, du forfait journalier, des soins dentaires et optiques, etc.

Cette standardisation ajoute des difficultés supplémentaires pour trouver une offre adaptée notamment pour les assurés désireux d'avoir une mutuelle sans dentaires ni optique, ou une pour l'hospitalisation seule.

Toutefois, grâce aux devis gratuits de « Mutuelle-moins-chere.biz », vous êtes sûr de trouver instantanément d'excellentes mutuelles aux justes prix.


Article mis à jour le 17/05/2018 | Par Mutuelle-Moins-Chere.biz


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