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Ticket modérateur : calcul et remboursement de son montant par la mutuelle santé

Calcul ticket modérateur

Le calcul du ticket modérateur se fait par soustraction du remboursement de la Sécurité Sociale du coût global des frais médicaux.
Appliqué à toutes les dépenses médicales, son montant est remboursé par toutes les mutuelles selon des taux et des forfaits (ex : jusqu'à 400 % pour une consultation).

Découvrez sur « Mutuelle-moins-chere.biz », comment calculer votre ticket modérateur afin de déterminer la part financière que vous avez à assumer.

Par la même occasion, réalisez vos devis en ligne pour choisir une complémentaire santé moins chère avec les meilleurs remboursements de vos restes à charge.

Calcul du ticket modérateur : quelles sont les parts financières laissées à la charge des assurés sociaux ?

Pour mieux comprendre le calcul du ticket modérateur, il est intéressant de prendre quelques exemples de remboursements pour différents frais de santé :

  • Calcul du ticket modérateur en soins d'optique

Le montant du ticket modérateur des frais optiques correspond à la somme déboursée pour l'achat de lunettes moins la prise en charge de la sécurité sociale.

Cette dernière intervient à un taux de 60 % de la base des tarifs officiels, fixés dans la liste des produits et prestations pris en charge qui varie selon le type de l'équipement d'optique et l'âge de l'assuré :

Calcul du ticket modérateur en soins d'optique

Cette participation est dérisoire par rapport aux prix d'achat de lunettes. Seuls les assurés qui disposent d'une mutuelle avec une bonne garantie pour le remboursement optique peuvent espérer avoir un reste à charge minime.

  • Calcul du Ticket modérateur en cas d'hospitalisation :

Pour une hospitalisation dans un établissement public, une clinique privée conventionnée ou à domicile, la sécurité sociale prend en charge les frais liés à hauteur de 80 %. L'assuré supporte 20 % du tarif d'hospitalisation, le forfait journalier et les éventuels suppléments (frais de confort) ou les dépassements d'honoraires médicaux ; c'est la « quote-part personnelle ».

Aussi, l'assurance maladie prend en charge à hauteur de :

  • 70 % les consultations de l'anesthésiste
  • 60 % les frais d'analyses
  • 70 % l'imagerie médicale (radio, IRM, Scanner)
  • 60 % les séances de rééducation post-opératoire

Ces différentes prestations laissent à l'assuré un lourd reste à charge qui peut être réduit au maximum par une mutuelle pas chère bien choisie sur « Mutuelle-moins-chere.biz ».

  • Calcul du ticket modérateur pour la consultation de médecin spécialiste :

Suite à la consultation d'un praticien spécialiste, le ticket modérateur est calculé comme suit :

Ticket modérateur pour la consultation de médecin spécialiste

Les dépassements d'honoraires des médecins du secteur 2 sont exclus de la prise en charge de la sécurité sociale et s'ajoutent à la part financière laissée à l'assuré et à sa mutuelle santé.

La différence entre les taux de prise en charge en cas de respect du parcours de soins et hors de ce cadre réside dans la « Majoration du ticket modérateur ». Elle est appliquée lorsque l'assuré consulte un médecin sans avis de son médecin traitant.

Calcule du ticket modérateur : suffit-il pour choisir la mutuelle la plus adaptée à ses besoins ?

Calculer uniquement la quote-part personnelle qui reste à sa charge est insuffisant pour choisir la bonne mutuelle santé adaptée pour l'assuré.

En effet, pour y voir plus clair, il est aussi recommandé de connaître la valeur des soins prévus et de s'intéresser aux différentes offres de garanties.

A titre d'exemple, voici un tableau récapitulatif des tickets modérateur laissés à la charge de l'assuré en fonction des différents remboursements pour deux types de soins dentaires :

Ticket modérateur selon l’offre de mutuelle

Un remboursement à 100 % signifie que la mutuelle complète la différence entre le BRSS et la part de la sécurité sociale. A ce taux, le patient est bien remboursé pour la consultation du dentiste, le détartrage et le scellement de sillons. Par contre, il a un reste à charge conséquent pour l'achat d'appareil ou la pose d'implants.

Dans ce cas, un taux de remboursement plus élevé est vivement recommandé. Une offre à 400 % signifie que la mutuelle rembourse jusqu'à quatre fois le tarif de base de la sécurité sociale, soit un total de 212.85 €.
Ainsi, il est clair que plusieurs éléments entre en compte pour savoir quelle mutuelle santé choisir.

Dans ce cas, il convient d'effectuer des devis détaillés en ligne afin de savoir quelles sont les prestations remboursées par la mutuelle et à quels taux.


Calcul ticket modérateur : calcul et remboursement expliqués Evaluation 3.3 sur 5 note basé sur 10 avis