Remboursement médecin : que prend en charge la mutuelle pour la consultation et les dépassements d'honoraires du docteur de garde, traitant ou spécialiste ?

Le remboursement du médecin par la mutuelle santé prend en charge la totalité du ticket modérateur (TM) de la consultation et les dépassements d'honoraires du docteur grâce à des taux de couverture supérieur à 450 % des tarifs de base de la Sécurité Sociale.

Ces prises en charge intégrales par les meilleures mutuelles santé s'appliquent aux visites des médecins traitants ou de garde, des docteurs généralistes ou spécialistes et de SOS Médecins.

Découvrez en détail, sur « Mutuellespascheres.fr » les remboursements de médecins et trouvez au meilleur prix une mutuelle santé qui rembourse bien les consultations médicales faites sur rendez-vous, aux urgences en cabinet ou à domicile, ainsi que les téléconsultations.

Remboursement consultation médecin : à quel taux la mutuelle prend en charge les visites médicales à domicile ou en cabinet par rapport au tarif de base de la Sécurité sociale ?

Le remboursement du médecin par la mutuelle se fait en taux de 100 à 500 % des tarifs de base de la Sécurité sociale.

En effet, l'Assurance-maladie applique différents tarifs de base selon la spécialité médicale (gynécologie, cardiologie, homéopathie, etc.), le secteur de convention 1 ou 2, l'adhésion ou pas au dispositif d'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), la complexité de la consultation, etc.

Quels remboursements de la consultation du médecin de garde ou de SOS Médecins prévoir dans sa mutuelle santé ?

Le remboursement du médecin de garde par la mutuelle est incontournable pour prendre en charge les coûteux frais des consultations médicales réalisées en urgence le jour ou la nuit, un dimanche, un samedi ou un jour férié. En effet, en raison des dépassements d'honoraires , les prix de ces visites sont plus élevés que ceux des consultations classiques qu'elles soient réalisées en cabinet ou à domicile :

Exemples de prix moyens des consultations de médecin de garde

Pour un remboursement complet du médecin de garde, il est recommandé de se munir d'une mutuelle qui couvre à plus de 200 % de la BRSS les prix des consultations. C'est notamment le cas pour les visites des médecins d'astreinte, joignables par téléphone au 15 ou le 116 117, ainsi que dans les maisons médicales de garde.

Quels remboursements par la mutuelle du médecin traitant généraliste ou spécialiste conventionné au secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement du médecin traitant par la mutuelle couvre au minimum le ticket modérateur de la consultation (différence entre le tarif de base de la Sécurité sociale et la part couverte par cette dernière) et au maximum la totalité du prix de la visite y compris les dépassements d'honoraires.

Le remboursement de la consultation d'un médecin du secteur 1 ou 2 se fait par la mutuelle en multipliant le taux de couverture prévu dans le tableau de garanties de la complémentaire santé (100 %, 150 %, 200 %, etc.) par la base des tarifs de convention (TC) ou (BRSS) correspondant :

Tarifs de convention appliqués pour le calcul du remboursement des consultations et des téléconsultations du médecin traitant ou de garde

Il est important de bien choisir le meilleur taux de remboursement du médecin à prévoir dans sa mutuelle santé afin de profiter de prises en charge complètes sans devoir cotiser plus que nécessaire.

En effet, si le patient consulte uniquement des médecins du secteur 1 pendant les horaires de travail conventionnels (Pas de majoration des tarifs), une garantie à 100 % de la BRSS est suffisante. Le même taux suffit pour couvrir les frais des praticiens de SOS Médecins qui ne pratiquent aucun dépassement d'honoraires (tarifs strictement réglementés).

Par contre, une mutuelle santé avec des taux de 200, 300, 400, voire 500 % est plus recommandée pour avoir de meilleurs remboursements en cas de consultations complexes ou très complexes et des visites médicales chez un praticien du secteur 2 qui facture des dépassements d'honoraires.

Pour vous aider à déterminer quelle mutuelle choisir pour couvrir les consultations médicales sans avoir à faire le calcul de ses prises en charge, voici des exemples de prises en charge selon différents taux de couverture d'une consultation d'un spécialiste du secteur 2 facturée à 70 € :

((*) - 1 € de participation forfaitaire)

Exemples de remboursements par les mutuelles des consultations des médecins spécialistes du secteur 2 dans le cadre du parcours de soins

Ainsi, il est utile de faire des devis pour comparer les complémentaires santé et choisir une mutuelle avec le bon taux de remboursements des docteurs généralistes et spécialistes et l'avoir au meilleur prix.

Cette recommandation est aussi valable même pour les personnes déclarées en Affection de Longue Durée pour qui seule une bonne mutuelle ALD permet de rembourser les frais des consultations non prises en charge à 100 % par la CPAM.

Comment fonctionne le remboursement de la consultation ou de la téléconsultation d'un médecin non-traitant par la mutuelle et la CPAM ?

Le remboursement du médecin non-traitant par la mutuelle intervient suite à la prise en charge de la consultation par la Sécurité sociale qui s'élèvent à :

• 70 % de la BRSS si l'assuré consulte un médecin non-traitant en respectant le parcours de soins.
• 30 % de la BRSS en cas de non-respect du parcours de soins pour la consultation d'un docteur non-traitant.

Ainsi, en cas de recours à un médecin non-traitant sans l'ordonnance du médecin déclaré à la CPAM, le remboursement du praticien est diminué de 40 %.

Toutefois, il est à noter qu'il existe des cas où le recours direct aux services d'un docteur non déclaré est considéré conforme et pris en charge au taux plein par la CPAM (70 %) comme en cas de :

• Consultation d'un gynécologue, un dentiste, un ophtalmologue ou un autre spécialiste inscrit sur la liste de l'accès direct autorisé par l'assurance maladie.
• Visite d'un pédiatre pour les bébés ou les enfants de moins de 16 ans
• Recours à un praticien désigné par son confrère pour le remplacer auprès de sa patientèle.
• Consultation dans une zone éloignée du lieu d'habitation lors de vacances, de déplacements, etc.
• Recours à un médecin de garde (samedi, dimanche, consultation de nuits, etc.), à SOS médecins ou à n'importe quel docteur en cas d'urgence médicale.
• Prise de l'avis d'un confrère correspondant auquel le patient s'adresse sur la recommandation de son praticien référent.

Pour tous ces cas, l'assurance maladie et la mutuelle remboursent les consultations chez les médecins non référents sur les bases des tarifs de convention mentionnées ci-dessous :

Tarifs de base du remboursement du médecin non-traitant conventionné au secteur 1 ou 2

Pour avoir un remboursement complet des honoraires du médecin consulté en ligne ou au cabinet, « Mutuellespascheres.fr » vous propose de réaliser des devis personnalisés pour trouver la mutuelle qui vous évite l'avance des frais et assure une meilleure prise en charge des soins courants.

Comment optimiser le remboursement du médecin traitant par la mutuelle santé et l'assurance maladie ?

Le remboursement des consultations et des téléconsultations de médecins par la mutuelle et la Sécurité sociale peut être optimisé si l'assuré :

• choisit une mutuelle à la fois capable de compléter l'intervention de la Sécurité sociale et de couvrir les dépassements d'honoraires.
• déclare son médecin traitant (généraliste ou spécialiste) et respecte le parcours de soins coordonnés (recours au praticien référent, de garde, en accès direct autorisé, en urgence, etc.).

Dans ces conditions, le remboursement des visites médicales par la mutuelle et l'Assurance maladie couvre les prix des visites au maximum autorisé (La somme réellement déboursée moins une participation forfaitaire d'un euro).

Remboursement consultation médecin : les prises en charge de la mutuelle santé conditionnent-elles la manière dont les Français choisissent leurs médecins traitants ?

Avoir de bons remboursements du médecin traitant par sa mutuelle et la Sécurité sociale est décisif dans le choix du praticien à consulter en cas de maladie.

En effet, les prises en charge des consultations médicales figurent parmi les critères les plus évoqués par les assurés sociaux pour choisir un médecin traitant :

• la compétence, la personnalité et l'amabilité du médecin
• le temps dédié à l'écoute et aux explications
• le prix pas cher des consultations
• la proximité de la zone de résidence
• les horaires décalés de consultation (avant 8:00 et après 18:30)
• la possibilité de prise de rendez-vous le week-end
• l'accessibilité du cabinet (parking adapté aux handicapés, accès sans marche, etc.).

Les seniors accordent plus d'attention aux prestations supplémentaires proposées par le médecin référent ; homéopathie, acupuncture, massothérapie, etc. Aussi, à l'accès au cabinet, situation au rez-de-chaussée, présence d'ascenseur si le praticien est à l'étage et l'emplacement du parking le plus proche pour diminuer la distance parcourue à pieds.

Vu que le docteur choisit n'est pas toujours celui qui propose les honoraires les moins chers, faites des devis en ligne pour trouver une mutuelle aux remboursements élevés et pouvoir vous offrir les services du praticien, sans contrainte d'argent.