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Comparez les taux de remboursements des mutuelles les moins chères

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Remboursement consultations médecins : que proposent la mutuelle et la sécurité sociale pour les visites médicales à domicile ou en cabinet ?

Remboursement consultation médecin

Le remboursement d’une consultation de médecin par la mutuelle santé varie de 100 % à 500 % des tarifs de base de la sécurité sociale quel que soit le médecin consulté (traitant, de garde, etc.) ; cela dépend du niveau de garantie choisi par l'adhérent.

Quant aux prises en charge des visites chez les docteurs par l’assurance maladie, elles sont tributaires de plusieurs critères ; respect du parcours de soins, statut généraliste ou spécialiste du patricien, la branche médicale (gynécologie, cardiologie, homéopathie, etc.), le secteur de convention 1 ou 2, l’adhésion ou pas au dispositif d’option de pratique tarifaire maîtrisée, etc.

Découvrez les valeurs des garanties de plusieurs compagnies sur « Mutuelle-moins-chere.biz » et trouvez une bonne mutuelle santé au tarif pas cher qui rembourse bien les prix de vos consultations médicales au cabinet ou à domicile.

Remboursement consultations médecins : à combien s’attendre de la part des mutuelles santé et de la sécurité sociale ?

Le remboursement des consultations de médecins est optimal par la mutuelle et la sécurité sociale, une fois que l'assuré a déclaré son médecin traitant (généraliste ou spécialiste) et a respecté le parcours de soins coordonnés (recours au médecin référent, de garde, en accès directe autorisé, en urgence, etc.).

Sous ces conditions, la participation du régime de base passe de 30 % à 70 % et la couverture complémentaire santé rembourse aux taux maximums (à la limite du niveau de garantie) les frais restés à la charge du patient.

  • Remboursement de la consultation du médecin traitant ou de garde :

Dans ce cas, le calcul des remboursements par les mutuelles pour les consultations chez les médecins du secteur 1 ou 2 se fait en multipliant le taux de garantie par la base des tarifs de convention (TC) suivants pour chaque praticien ;

Secteur 1 Secteur 2 Adhérent à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
Consultation médecin généraliste 25 € 23 € 25 €
Consultation médecin généraliste de garde
Consultation médecin spécialiste

Tarifs de convention pour le remboursement des consultations et des téléconsultations du médecin traitant

Les mutuelles santé remboursent les consultations médicales selon un pourcentage (100 %, 150 %, 200 %, etc.) de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Plus ce pourcentage est élevé, plus la somme perçue est importante et permet de réduire les restes à charge.

Afin de choisir le meilleur taux, il est important de connaître sur le bout des doigts comment calculer les remboursements de sa mutuelle et de prendre en considération ses habitudes médicales.

En effet, si le patient consulte uniquement des médecins du secteur 1 dans les horaires de travail conventionnels (tarif limité de 25 € à 40 €), une garantie à 100 % de la BRSS est suffisante.

Par contre, il est important de prévoir une mutuelle santé avec des taux entre 300, 400 et 500 % pour de meilleurs remboursements des :

  • prix des consultations complexes ou très complexes et des visites médicales chez un praticien du secteur 2 qui prend des dépassements d'honoraires
  • tarifs des visites à domicile et du recours à SOS médecin rehaussés par les majorations tarifaires, indemnités kilométriques, etc.

Pour vous aider à choisir, voici quelques exemples de remboursements par les mutuelles d’une consultation de médecin spécialiste du secteur 2 facturée à 70 € (soit 47 € de dépassements d’honoraires) :

Taux de remboursement 100 % 150 % 200 % 250 % 300 %
Remboursement médecin spécialiste traitant 23 €* 34,5 €* 46 €* 57,5 €* 69 €*

((*) - 1 € de participation forfaitaire)

Exemples de remboursements par les mutuelles des consultations des médecins spécialistes du secteur 2 dans le cadre du parcours de soins

Les prises en charge des visites de médecin sont variables d’où, l’utilité de faire des devis pour comparer les propositions des mutuelles pas chères avec des remboursements efficaces des consultations de docteurs généralistes et spécialistes.

  • Remboursement de la consultation d’un médecin non-traitant :

Consulter un médecin non-traitant sans ordonnance, limite les remboursements de la sécurité sociale et de la mutuelle. Toutefois, il existe des cas précis où le recours direct aux services d’un docteur non déclaré est considéré conforme au parcours de soins :

  • L’examen par un gynécologue, un dentiste, un ophtalmologue ou un autre spécialiste inscrit sur la liste de l’accès directe autorisé par l’assurance maladie.
  • Les consultations chez le pédiatre pour les bébés ou les enfants de moins de 16 ans
  • La consultation dans une zone éloignée du lieu d’habitation. C’est le cas lors des vacances, les déplacements, etc.
  • Le recours à un médecin de garde (samedi, dimanche, consultation de nuits, etc.), à SOS médecins ou à n’importe quel docteur en cas d’urgence médicale.
  • Le suivi par un praticien désigné par le médecin traitant pour le remplacer auprès de sa patientèle.
  • La nécessité de l’avis d’un confrère correspondant auquel le patient s’adresse sur la recommandation de son praticien référent.

Pour tous ces cas, l’assurance maladie rembourse les consultations chez les médecins non référents sur les bases suivantes des tarifs de convention mentionnées ci-dessous :

Secteur 1 Adhérent à l'option de pratique tarifaire maîtrisée Secteur 2
Consultation en accès direct spécifique 30 € 30 € 23 €
Consultation pédiatre (Selon âge du patient) 28 à 32 € 28 à 32 € 23 à 28 €
Consultation médecin généraliste de garde, remplaçant ou lors de vacances 25 € 25 € 23 €
Consultation médecin généraliste en urgence 40 € 40 € 30 €
Remboursement spécialiste correspondant sur ordonnance du médecin traitant 30 à 50 € 30 à 50 € 23 à 50 €

Tarifs de convention pour le remboursement des consultations du médecin non traitant conventionné au secteur 1 ou 2

A la différence des remboursements du dentiste ou des frais d’optique, la participation de la mutuelle est indiquée par la garantie en pourcentage dédiée aux soins courants.

Dans ce cas, vérifiez ce que propose votre couverture santé complémentaire, faites le calcul et déterminez son degré d’efficacité.

Les augmentations des notes d’honoraires et les majorations tarifaires de certains médecins sont à prendre en compte pour déterminer la capacité de sa mutuelle santé à couvrir la totalité des frais des visites médicales. A titre d’exemple voici les majorations des médecins de garde :

Consultation au Cabinet Consultation à domicile
Complément d'acte Samedi après-midi, dimanche et jours fériés 44,06 € 49,4 €
Majoration pour acte de nuit de 20h00 à 8h00 50,15 € 55,49 €

BRSS des prix des consultations avec majorations tarifaires des médecins de garde

Etre préparé à des dépenses aussi importantes est primordial pour garder la stabilité financière. « Mutuelle-moins-chere.biz » vous propose de réaliser des devis personnalisés pour trouver les mutuelles qui vous évitent l’avance des frais et l’attente inutile du remboursement des honoraires du médecin consulté.

Comment les français choisissent leurs médecins traitants et les remboursements des mutuelles sont-ils pris en compte ?

Avoir un médecin traitant est d’une grande importance pour les assurés sociaux, surtout que c’est le premier praticien à consulter en cas de maladie.

Lors du choix du docteur, la compétence est le point le plus évoqué. Cependant, ce critère est souvent associé à :

  • la personnalité et l'amabilité du médecin
  • le temps dédié à l'écoute et aux explications
  • le prix pas cher des consultations
  • les possibilités de remboursements complets par sa mutuelle
  • la proximité de la zone de résidence
  • les horaires décalés de consultation (avant 8:00 et après 18:30)
  • la possibilité de prise de rendez-vous le week-end
  • l'accessibilité du cabinet (parking adapté aux handicapés, accès sans marche, etc.).

Les seniors accordent plus d’attention aux prestations supplémentaires proposées par le médecin référent ; homéopathie, acupuncture, massothérapie, etc. Aussi, à l’accès au cabinet, situation au rez-de-chaussée, présence d’ascenseur si le médecin est à l’étage et l’emplacement du parking le plus proche pour diminuer la distance parcourue à pieds.

Vu que le médecin choisi n’est pas toujours celui qui propose les honoraires les moins chers, Faites des devis en ligne pour trouver une mutuelle aux remboursements élevés et pouvoir vous offrir les services du praticien, sans contrainte d’argent.



Article mis à jour le 23/01/2019 | Par Mutuelle-moins-chere.biz


Remboursement consultation médecin par la mutuelle et la sécu Evaluation 4.7 sur 5 note basé sur 6 avis