Remboursement orthoptiste : que prennent en charge les mutuelles et la Sécurité sociale des frais des Bilans et Soins orthoptiques ?

remboursement mutuelle orthoptiste

Un bon remboursement de l’orthoptiste par les mutuelles santé dépasse le taux de 300 % pour une prise en charge complète des tarifs des consultations d’orthoptie, bilan de la vision, séances de rééducation orthoptique, etc.

En plus de découvrir les compagnies qui remboursent intégralement les tarifs des consultations de l'orthoptiste, qui coûtent en moyenne 50 €/séances, les comparatifs des partenaires de « Mutuelle-moins-chere.biz » font profiter à moindre prix des actes d'orthoptie (bilan, exploration du champ de la vision, rééducation et de réadaptation de la fonction visuelle, etc.) auprès de larges réseaux de professionnels de santé.

Ces couvertures complémentaires proposent aussi des contrats avec l’option « 100% Santé » qui remboursent totalement les montants d’achat de certaines lunettes (Zéro euro de reste à payer) et prennent en charge de 100 à 570 % les orthoptistes consultés avec ou sans ordonnance.

Pour cette raison, le mieux, est de réaliser vos devis gratuits afin de comparer les niveaux d’efficacité des meilleures mutuelles santé pour couvrir l’orthoptie.

Aussi, pensez à mettre à profit les conseils de « Mutuelle-moins-chere.biz » pour avoir une mutuelle santé moins chère, maximiser la prise en charge de la Sécurité sociale des actes orthoptiques et maîtriser encore plus votre budget santé.

Remboursement de l’orthoptiste : comment profiter des garanties de sa mutuelle pour compléter les prises en charge de la Sécurité sociale ?

Obtenir de meilleurs remboursements de l'orthoptie par sa mutuelle santé requière de sélectionner une offre santé avec des garanties adaptées et de respecter les procédures de prise en charge prévues par la Sécurité sociale.

Remboursements orthoptiste : quelles garanties prévoir dans votre mutuelle santé pour une prise en charge complète des frais orthoptiques ?

Profiter d’un bon remboursement de l’orthoptiste par sa mutuelle, nécessite de choisir une formule santé avec des garanties suffisantes pour compléter les prises en charge de la Sécurité sociale des différents actes d’orthoptie dont a besoin l’assuré.

En effet, l’assurance maladie (CPAM) couvre les consultations d’orthoptistes, faites sous ordonnance, dans la limite de 60 % des tarifs de conventions des actes suivants :

Actes ou soins réalisés Tarif de base de la CPAM Montant pris en charge par la CPAM
Bilan orthoptique des yeux 27,20 € 16,32 €
Mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction 22,10 € 13,26 €
Examen du Champ Visuel sans seuil 25,84 € 15,50 €
Exploration de la vision des couleurs 16,32 € 9,79 €
Rééducation d'un déséquilibre binoculaire 11,15 € 6,69 €
Rééducation d'un strabisme 16,90 € 10,14 €
Rééducation de l'amblyopie 15,08 € 9,05 €
Rééducation d'une déficience visuelle (+16 ans) 46,80 € 28,08 €

Exemples des tarifs de base des orthoptistes conventionnés et des montants remboursés par la Sécurité sociale

Ces frais d’orthoptie sont remboursables intégralement par une mutuelle avec des garanties à 100 %. Toutefois, en raisons de l’augmentation des tarifs pratiqués par ces auxiliaires médicaux (dépassement d’honoraires, majorations tarifaires, etc.) et les prises en charge variables par la Sécurité sociale (60 à 0 % selon le respects ou non du parcours de soins coordonnés), il est bon de prévoir une formule santé avec des taux à partir de 200 %.

Ces offres santé ont l’avantage de bien rembourser les frais d’orthoptie et d’ophtalmologie liés aux corrections de la vision comme :

  • les prix d’achat de lentilles, de lunettes aux verres correcteurs et de chirurgie oculaire inclus dans les forfaits des meilleures mutuelles optique.
  • les montants des accessoires de rééducation des yeux comme les pansements orthoptiques utilisés pour corriger les défauts de vision ou les troubles liés à la fatigue visuelle.

Rappelez-vous que les niveaux de garanties varient considérablement d’une mutuelle santé à une autre. Ayez le réflexe de demander vos devis personnalisés afin d’opter pour celle qui propose les meilleurs remboursements des soins orthoptiques.

Remboursement d'orthoptiste : quels sont les actes orthoptiques pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Les remboursements des orthoptistes par les mutuelles santé et la Sécurité sociale couvrent  les actes réalisés sur ordonnance par ces auxiliaires médicaux comme :

  • bilan de la vision : cet examen de la vision permet d'évaluer les capacités visuelles (acuité, champ, couleurs, etc.), l'alignement des yeux, etc.
  • examen de la fonction visuelle : ce bilan fonctionnel permet d'explorer  la coordination entre les mains et les yeux, capacité de lecture, etc.
  • rééducation orthoptique : permet de corriger certains défauts de la vision comme le  strabisme, déséquilibres et motricité oculaire, etc.

Ces actes orthoptique et bien d'autres réalisés pour dépister, prévenir ou guérir un  dysfonctionnement de l'œil sont remboursables intégralement par plusieurs des partenaires à « Mutuelle-moins-chere.biz », à vous de les comparer en ligne pour trouver celle qui vous couvre le mieux.

Remboursement d’orthoptiste : avoir une ordonnance est-elle l’unique condition pour obtenir la prise en charge de l’orthoptie par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Le remboursement des honoraires d’orthoptiste par la mutuelle et l’Assurance maladie peut être intégral à condition de le consulter uniquement sur ordonnance délivrée par l’ophtalmologue ou le médecin traitant. Dans ce cas, le bilan orthoptique initial est pris en charge par la Sécurité sociale et le montant restant est remboursé par la mutuelle orthoptie après la transmission de la feuille de soins.

Par la suite, si l’orthoptiste juge nécessaire d’effectuer des soins complémentaires, il établit un protocole thérapeutique qu’il transmet au médecin ophtalmologiste en charge du patient.

Au cas où le plan de soins inclut des séances de rééducation oculaire, il est nécessaire d’effectuer une demande d'accord préalable auprès de l'Assurance maladie.

Le dossier comporte 2 documents :

  • le formulaire de demande d'entente préalable
  • le double de la prescription initiale du bilan

Pour supporter les coûts des nombreuses séances de rééducation (12 à 20) ainsi que les frais liés, il est essentiel de bien choisir une mutuelle avec des garanties de remboursements appropriés pour les soins orthoptiques.

Remboursement Orthoptiste ou ophtalmologue : à qui s’adresser pour renouveler ses verres correcteurs et avoir de bonnes prises en charge ?

Les patients âgés de 6 à 50 ans préfèrent, de plus en plus, s’adresser aux orthoptistes au lieu des ophtalmologues, pour procéder au renouvellement des corrections optiques. Cette possibilité offre aux personnes désireuses de remplacer leurs lunettes un certain nombre d’avantages autres que financiers.

En effet, les restes à charge des patients sont sensiblement les mêmes vu que les remboursements sont complétés par les mutuelles pour l’optique dans les deux cas après l’intervention de la sécurité sociale.

Toutefois, renouveler l’ordonnance de ses verres correcteurs chez un orthoptiste permet d’éviter :

  • les longs délais d’attente pour avoir un rendez-vous auprès d’un ophtalmologue
  • les déplacements dans les régions à faible densité d’ophtalmologues

A titre d’exemple, en Champagne-Ardenne, 21 % de la population se trouve éloignée de 10 à 20 km d’un cabinet d’ophtalmologie et 18 % sont à plus de 20 km. Cette situation résulte de la régression des effectifs d’ophtalmologues, comme le montre le graphique suivant :

Evolution actuelle et prévisionnelle des effectifs d’ophtalmologues

Evolution actuelle et prévisionnelle des effectifs d’ophtalmologues
(Source: conseil-national.medecin.fr)

Les estimations prouvent que ce problème va s’intensifier. Par conséquence, les patients ont de plus en plus recours aux auxiliaires médicaux. D’ailleurs selon les statistiques, 40 % d’entre eux préfèrent changer de lunettes et de lentilles directement chez un orthoptiste ou un opticien de convenance au lieu de passer par un médecin spécialiste.

De là, il est intéressant de vérifier l’existence de garanties spéciales orthoptistes dans les formules santé lors de demander vos devis détaillés sur « Mutuelle-moins-chere.biz ».


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